第4回J-HPHスプリングセミナー2019参加申し込みフォーム

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【記入上の注意】

  • ・受付が完了しましたら、自動返信にて受付完了メールをお送りします。
  • ・ワークショップの第1希望、第2希望をご選択ください。
  • ・各ワークショップにおいて、定員になり次第ホームページに掲載いたします。
  • ・参加申込が多い場合、各事業所で調整していただくことがあります。
  • ・複数名お申込みの際は、申込責任者を「備考」欄にご記入ください。

【参加費用】
HPH加盟事業所の方 6,000円
HPH非加盟事業所の方 9,000円
大学生・大学院生 1,000円


【ワークショップ】
WS1:「貧困治療ワークショップ」定員50名
WS2:「地域分析と地域づくり(仮)」定員45名
WS3:「明日から取り組めるLGBTの患者さんへの対応」定員50名


【昼食について】
12:00開会です。昼食は各自で済ませてご参加ください。


【締切日】
申込締切:2019年2月15日(金)/振込締切:2019年2月28日(木)


【懇親会・宿泊について】
「宿泊・懇親交流会申込用紙」WORDPDFより京王観光立川支店へお申し込みください。



参加区分:参加費用(1人あたり)(必須)
都道府県名(必須)
所属法人(必須)
所属事業所(必須)
氏名(必須)
フリガナ(全角)(必須)
セイ メイ
職種(必須) その他をお選びの方は、下記に職種をご記入ください。
役職(必須)※役職なしは「なし」
E-mail[半角](必須)
※申込責任者のアドレスを入力下さい。
TEL[半角](必須)
ワークショップ(必須)


WS1「貧困治療ワークショップ」定員50名


WS2「地域分析と地域づくり(仮)」定員45名


WS3「明日から取り組めるLGBTの患者さんへの対応」定員50名


WS参加希望なし


第1希望
第2希望
備考
※複数名お申込みの際は、申込責任者をご記入ください。

内容をご確認いただき、□にチェックを入れて、送信をクリックしてください。

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