【背景と目的】Scope and Purpose

健康の公正性を目指して～医療機関と介護事業所の貢献～
2024年11月6日～8日、広島市、日本

第30回国際HPHカンファレンスは、世界的なHPHネットワークの重要な節目となります。今回は、アジアで2回目のHPHカンファレンスでもあります。そして、アジア地域はHPHが安定した成長を遂げた地域であり、現在、6つの国内/地域ネットワークと37の組織メンバーが存在しています。30回目の節目を迎え、HPHが最初に設定した目標、ネットワークがこれまでに達成したことを振り返り、そして今後の課題と変化を議論する時を迎えています。

日本HPHネットワークが主催する会議は、核兵器による惨禍を経験してきた都市、広島で開催されます。この事によって、平和が健康の不可欠な前提条件であること、それから、この人生の基本的側面が人権の原則を反映しているものであるため、私たちはこれを維持する共同責任を負っていることを思い起こすことになるでしょう。

日本HPHネットワークと科学委員会は、歴史的な地で開催されるカンファレンスにおいて、ヘルスプロモーションの主要な原則の1つである健康の公正性への病院と介護事業所の貢献に焦点を当てることを決定しました。これは、健康の公正性が全ての人々が最大限に健康を達成するための前提条件として重要であるとする世界保健機関（WHO）の「オタワ憲章」と一致しているものです。

国連の「健康の社会的決定要因に関する委員会」による2008年の報告書を受けて、国際HPHネットワークは、2010年の第18回国際HPHカンファレンスで、健康の不平等のテーマについて議論しました。2015年には、国連が持続可能な開発目標（SDGs）を採択し、その中には健康への公正性に関連する多くの項目が含まれています。これらを基盤として2021年にはWHOが「ウェルビーイングのためのジュネーブ憲章」を、2023年には健康の不平等データベースを発表しました。この背景を踏まえ、本カンファレンスではさまざまな視点から健康の公正性を探求することを目指します。全体会議、ワークショップ、口演発表、ポスターセッションを通じて、健康の公正性に関する重要な問いが提示され、HPHが提供できる洞察や解決策に基づいて徹底的に検証されます。私たちの目標は、参加者が専門職の業務に適用できる実行可能なメッセージを得ることです。本カンファレンスでは、以下の5つの主要なテーマに焦点を当てます。

背景の設定―健康の公正性の重要性と医療およびイノベーションが公正性に果たす役割

健康における公正性の重要性を示す科学的根拠があるにもかかわらず、気候変動、生物多様性の喪失、パンデミック、環境汚染、核戦争の脅威、人口の高齢化を含む人口動態の変化、強制移住、戦争と紛争、急速な都市化、インフォデミック、社会的排除、貧困など、健康の公正性に対する多くの脅威が存在しています。これらすべてが広範な不平等に寄与し、ますます多くの人々を健康の不公正の高いリスクにさらしています。医療の分野では、医療および技術革新へのアクセスは、医療機関自体によって健康の公正性を促進したり、逆に、妨げたりする可能性があります。2024年1月1日に日本の西海岸を襲った地震のような自然災害も、既存の健康格差を増幅するため、健康の公正性に対する重大な脅威です。

これらの変化はまた、医療にも影響を与えています。例えば、ケアの経路を混乱させ、緊急治療や治療が必要な精神的な健康問題の必要性を増加させ、医療従事者に高い負担をかけることで多くの人々が退職することにつながります。カンファレンスの全体会議1では、これらの問題について詳しく検討し、なぜ健康政策や医療システムが健康の公正性を推進することに真の関心を持つべきか、どのようにして誰も取り残さないことに貢献できるかの戦略を探り、イノベーションが健康の公正性を促進する可能性について掘り下げます。WHOは、財政的困難を負わずに必要な医療にアクセスできるようにする手段として、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）の実施を長年提唱してきました。日本の経済学者である宇沢弘文も、「社会的共通資本」という概念を病院と医療サービスの基本的前提条件として提唱しています（宇沢、2005年）。

(HPH)組織が健康の公正性にどのように取り組むか。

世界中の医療機関は、年間何十億人もの患者に非常に重要でしばしば命を救う支援を提供しています。それらはまた、世界の労働力の相当割合を占める重要な職場でもあります。将来の医療従事者のための訓練センターとして、それらの方針と労働文化は彼らの専門的態度にも影響を与えます。したがって、医療機関の組織のルーチンと実践は、健康の公正性の促進に貢献することができますが、その逆もありうることです。これには組織の支援と能力構築が必要です。HPH基準を実施し、組織の健康リテラシーを活用することで、組織は医療の公正性を促進し、より公正な社会の構築に貢献することができます。

さらに、協会や類似の団体は、医療システムにおける文化の変化と発展に影響を与え、医療機関の具体的な行動を指導する上で重要な役割を果たすことができます。全体会議2では、公正性をサポートする組織の方針の選択を探り、それに関するHPH基準の役割を評価します。

HPHは、どのようにして患者の健康の公正性を向上させることができるか。

医療機関では、各種の健康ニーズ、およびケアへの期待を持つ、さまざまな年齢、文化、性的指向の人々が見られます。全体会議3では、医療機関が、ダイバーシティーマネジメントや社会的処方箋の実施、および患者の健康リテラシーの向上に焦点を当てることで、すべての人に質の高いケアを提供できるかどうかを検討します。また、子どもから高齢者までの脆弱なグループに特別な注意が払われ、これらのグループに対する公正性についてHPH戦略がどのように機能しているかについて議論します。

HPHは、地域社会における健康の公正性にどのように貢献できるか？

全体会議4では、健康の公正性に対処する地域レベルのイニシアチブに焦点を当てます。地域ベースの予防サービスと医療提供の革新的な側面だけでなく、病院、医療、および社会的な組織による多部門の行動と他のセクターとの連携についても議論されます。例えば、在宅治療、利用可能な住居、交通、および健康的な食事などが議論されます。強制移住者や様々な危機の影響を受ける人々を含む脆弱なグループへのサポートに特別な重点が置かれます。この点に関して、HPHが障壁を取り除き、地域における健康とウェルビーイング（幸福）のための物理的およびデジタルインフラを促進する役割にも焦点を当てます。

HPHネットワークは、健康分野を超えて公正性にどのように貢献できるか？

健康システムをより良く健康の公正性を支援するように適応させる好機は多数ありますが、1回の好機で目標を達成することはできません。しかし、オタワ憲章と「健康をすべての政策に」アプローチ（アデレード宣言、2010年）の精神で、健康の追求のために社会の異なる利害関係を調停し、社会、経済、環境の部門、非政府組織、ボランティア組織、地方当局、産業、およびメディアによる協調行動を提唱することができます。

国際HPHカンファレンスの30年の経験に基づいて、全体会議５では、国・地域、国際レベルのHPHネットワークが、健康の公正性に向けたより広範な社会的発展をどのように支援できるのかを議論します。ここで議論する健康の公正性には、身体的および精神的な医療に対するユニバーサル・ヘルス・カバレッジの提唱、世代間の正義と公正性の重要な側面としてのプラネタリーヘルスの促進が含まれます。